Protocole de bili-IRM :

1. T2 HASTE Axial (Echo de Spin Turbo pondéré T2, en apnée) : cette séquence T2 pondérée, réalisée avec une technique HASTE (Half-Fourier Acquisition Single-shot Turbo spin-Echo), est effectuée en apnée avec des coupes de 5 mm sur l’ensemble des voies biliaires. Deux acquisitions en apnée sont réalisées pour obtenir une couverture complète depuis le foie jusqu’à l’ampoule duodénale, permettant ainsi de visualiser les voies biliaires intra et extra-hépatiques de manière détaillée. Cette séquence est particulièrement utile pour identifier les anomalies de signal dans les voies biliaires telles que les sténoses ou dilatations.
2. 3D T2-weighted FSE avec déclenchement respiratoire : cette séquence tire parti de la pondération T2, où les liquides comme la bile apparaissent en haute intensité, permettant une visualisation détaillée des structures biliaires dans un environnement 3D. Le déclenchement respiratoire réduit les artefacts de mouvement, essentiel pour obtenir des images claires et continues. Cette technique offre des voxels presque isotropiques, facilitant la reconstruction multiplanaire. Les images sont ensuite reconstruites en MIP (Maximum Intensity Projection) pour fournir une visualisation claire des structures biliaires et pancréatiques, facilitant l’identification des anomalies.
3. T2 HASTE Axial 4 mm centré sur la voie biliaire principale (CBD) : cette séquence HASTE T2 pondérée axiale est centrée spécifiquement sur la voie biliaire principale avec des coupes fines de 4 mm. Elle permet de visualiser de façon détaillée la portion centrale du système biliaire, optimisant la détection des anomalies telles que les rétrécissements ou obstructions du canal cholédoque.
4. T1 Axial en phase et hors phase (sur le foie) : les séquences T1 en phase et hors phase sont utilisées pour évaluer les structures extracanalaires, y compris le parenchyme hépatique, le pancréas, la rate et les reins. Ces séquences permettent de détecter des variations de signal liées à des dépôts de graisse ou de fer, aidant ainsi à l’évaluation des pathologies diffuses du foie (comme la stéatose hépatique ou l’hémochromatose).
5. T1 VIBE FS (Volumetric Interpolated Breath-hold Examination) avec suppression de graisse : cette séquence 3D sans injection de contraste est utilisée pour évaluer les parois des canaux biliaires ainsi que toute anomalie parenchymateuse focale du foie. La suppression de la graisse (Fat Saturation) permet une meilleure visualisation des structures tissulaires en éliminant les signaux indésirables provenant des dépôts graisseux, ce qui est utile pour l’évaluation des lésions biliaires ou hépatiques.
6. True FISP Coronal (Fast Imaging with Steady-State Precession) : cette séquence est généralement la première effectuée dans le cadre d’une bili-IRM pour repérer les voies biliaires extra-hépatiques dans la partie supérieure de l’abdomen. Cependant, dans ce protocole spécifique, elle est réalisée en dernier en raison de son utilité limitée pour l’évaluation directe des voies biliaires. Elle reste néanmoins précieuse pour donner un contexte anatomique global et orienter les autres acquisitions.
7. Séquences de diffusion (DWI – Diffusion Weighted Imaging) : ces séquences permettent de détecter des zones d’altération du mouvement des molécules d’eau, ce qui peut indiquer des processus pathologiques comme des infections, des tumeurs ou des inflammations dans les structures biliaires et hépatiques. Elles apportent une sensibilité accrue pour la détection de certaines lésions parenchymateuses.